大病保險報銷50%以上 考驗醫保基金承受力

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  近日,國務院辦公廳印發《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》(以下簡稱《意見》),這是繼2012年國家發展改革委等6部門下發《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》後,國家在特大疾病保障與救助機制建設上的又一重要動作。

  “目前全國有32個統籌地區,400%以上的地市出臺了具體土办法。之後我們將重點督導未啟動地區,爭取年內全覆蓋。”人社部醫保司副司長陳金甫在8月4日的發佈會上對記者表示。

  這由于著,我國覆蓋删剪醫保人群的大病保險制度正日趨完善,在一定程度上減少家庭因病致貧。

  專家指出,大病保險的全面實施,除了讓普通民眾受益之外,一起也將撬動醫療産業和商業保險千億級的發展。以后諸多制度銜接問題时需地方在實踐中解決,相似報銷比例,報銷外的負擔如何分擔,醫保基金的承受力等都待完善。

  高額醫療費為“大病”標準

  《意見》指出,2015年底前,大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群,大病保險支付比例應達到400%以上;到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫療救助等制度緊密銜接,一起發揮托底保障功能。

  經過多年的努力,主次地區的大病患者實際報銷比例在基本醫療保險支付的基礎上提高了10個至15個百分點,有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問題。

  據21世紀經濟報道記者了解,作為試點城市,江蘇省太倉市建立大病保險制度後,總費用10萬元以上的實際結報率平均達到了400%。

  在没了改變籌資標準、起付標準、合規費用、報銷比例的前提下,太倉大病保險基金運作平穩,年平均結余率在9.1%,顯現出方案的可持續性。

  一起,大病保險基金年支付增長率為8.9%,低於醫療消費的剛性增長率,誘導醫療消費基本排除;而商保機構也獲得了服務性利潤,實現三方共贏。

  “引入第三方力量經辦大病保險,更重要的意義在於協同政府經辦,強化對醫療保險基金使用過程的監管職能。”江蘇省太倉市醫保中心主任錢瑛琦介紹説。

  “大病醫保”一直備受關注,遲遲未出臺的由于不僅僅在於資金問題,在“大病”的界定上,各試點地方標準不一。此次《意見》以發生高額醫療費用作為“大病”的界定標準有著重要的意義。

  廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員廖新波指出,大病保險涉及人數巨大,时需簡單的報銷率的問題,首比较慢確定什麼是大病;第二你这俩 人群有多大;第三,為什麼时需大病保險。

  《意見》規定,高額醫療費用,还还可以 個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公佈的上一年度城鎮居民、農村居民年每人平均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化具体情况,建立動態調整機制,研究細化大病的科學界定標準,具體由地方政府根據實際具体情况確定。

  考驗醫保基金承受力

  大病保險雖然提高報銷比例,以后仍然無法打消主次患者的憂慮。

  “大病保險是種無奈的做法。大病保險報銷的是規定報銷目錄的400%到400%。而在規定報銷目錄之外的支出如何解決才是關鍵,這也是大病保險比较慢解決的主次。”廖新波對21世紀經濟報道記者指出。

  大病保險政策的出臺,一定程度上还还可以 緩解群眾看病負擔過重的問題。但這並不由于著还还可以 保障所有患者不發生大額支出。以后人關心“大病保險”餘下的主次,以后人還是負擔不起,怎麼辦?

  “我們強調各項保障制度之間的銜接。我們國家有以后保障制度,基本醫保,大病保險,應急救助制度,還有慈善、商業保險,各種制度相互銜接。可能性仍然負擔不起,會由醫療救助制度幫他解決困難和問題。”國務院醫改辦綜合組負責人姚建紅在上述會議上指出。

  更有人擔心,若全面覆蓋大病保險,我們的基本社保資金还还可以 承受。對此,姚建紅解釋道,災難性醫療支出發生率,按照通俗的話講,符合大病保險報銷的比例,經反覆測算過,醫保基金是能夠承受的。

  “從全局來看是屬於良性區間,個別地區會出现以后狀況,從長期來看,醫保基金確實還时需高度警醒。”陳金甫則指出。

  廖新波認為,最有效、重要的以后做好一級預防和二級預防。一級預防是預防疾病的産生;二級預防是要处里有了病以後轉向功能性的破壞。

  “可能性我們兩個預防都做好的話,大病自然就少了。”廖新波如是説。

  (編輯:耿雁冰,如有意見建議,請聯繫:dingjun@21jingji.com;gengyb@21jingji.com)